Influence of prevalent occupational position during working day on occupational lower limb edema / Influência da postura prevalente de trabalho no edema ocupacional dos membros inferiores

BACKGROUND: The lower limb edema observed in normal people at the end of their working days can vary in intensity and frequency depending on the predominant working positions required to perform different jobs. OBJECTIVES: To compare lower limb volumes of volunteers allocated to three study groups, depending on the predominant positions in which they work. METHODS: Volumetric assessments were conducted of both lower limbs of 51 people free from vascular disease, allocated to three groups of 17 individuals each by predominant working position: sitting, static standing or alternating between the two. Volumes were measured at the start and at the end of the working day and the differences in volumes were calculated for each group. Means and frequencies were compared using appropriate inferential statistics and correlation coefficients were calculated. RESULTS: The groups were homogenous in terms of sex distribution, age, skin color and BMI. The volumetric data from measurements taken before starting work revealed significant differences between all three groups. Volunteers who predominantly worked sitting down had largest volumes, followed by those who remained standing for long periods and then those who varied between these positions. The frequency of lower limb volume increase > 100 mL was significantly higher in the group of people who worked sitting down and maintained this position for long periods. CONCLUSIONS: Postural edema is more common among people who work sitting down for long periods, among whom it appears that there is a cumulative effect from the position, since they exhibit larger lower limb volumes at the start of the day.

CONTEXTO: O edema de membros inferiores (MMII) de indivíduos normais, que se observa ao final da jornada de trabalho, pode ser mais intenso e frequente conforme a postura laboral prevalente no exercício da profissão. OBJETIVOS: Comparar os volumes dos MMII de indivíduos alocados em três grupos, conforme a postura laboral prevalente adotada ao longo do dia trabalho.MÉTODOS: Realizadas avaliações volumétricas de ambos os MMII de 51 indivíduos sem doença vascular, que foram alocados em três grupos de 17 indivíduos, considerando a postura prevalente: sentada, ortostática estática e alternada. As volumetrias foram realizadas no início e no término do dia trabalhado, e calculou-se a diferença dos volumes aferidos em cada grupo. Foram utilizadas as estatísticas inferenciais adequadas para comparações de médias e de frequências, e para determinação de coeficientes de correlação.RESULTADOS: Os grupos se mostraram homogêneos em relação a gênero, idade, grupo étnico e IMC. Dados das volumetrias realizadas no início do dia revelaram diferenças significativas entre os três grupos, indicando maiores volumes em indivíduos que trabalham predominantemente sentados, seguidos daqueles que trabalham em pé e dos que alternam essas posições. A frequência de MMII com aumento de volume > 100 mL foi significativamente maior no grupo dos que trabalham sentados, adotando essa posição por longo tempo.CONCLUSÕES: O edema postural é mais frequente naqueles que trabalham sentados por longo tempo, nos quais parece ocorrer, inclusive, efeito cumulativo dessa postura, já que apresentam volumes significativamente maiores já ao início do dia.

Small saphenous vein: where does reflux go? / Veia safena parva: para onde se dirige o refluxo?

BACKGROUND:The anatomy of small saphenous vein (SSV) is very variable because of its complex embryological origin. SSV incompetence often causes reflux that goes to the perforating veins, sometimes not respecting the anatomical course. OBJECTIVE: To analyze differences in reflux direction and reentry in the SSV. METHODS:In this prospective, observational study, 60 lower limbs with SSV incompetence of 43 patients were assessed using a color Doppler ultrasound protocol. RESULTS: Reentry variations were grouped into four types and subtypes. Percentage results were: Type A, perforating veins on the medial side = 25/60 cases (41.66%); subtypes: Cockett, Sherman, paratibial and vertex; Type B, lateral malleolus and perforating veins on the lateral side (fibular 17-26 cm) = 15/60 cases (25%); subtypes: fibular and malleolus; Type C, two branches = 19/60 cases (31.66%); subtypes: gastrocnemius and Cockett, gastrocnemius and malleolus, and/or fibular, Cockett and malleolus, Cockett-vertex and fibular; Type D, reflux in the superficial system = 1/60 cases (1.66%. CONCLUSION:On most of the lower limbs assessed, reflux did not follow the classical anatomic course. Our findings demonstrated a high degree of variation in reflux/reentry, but no SSV anatomical variations. Reflux seems to, either look for the most accessible anatomical connection for reentry or be originated in the distal area and then reach the SSV.

CONTEXTO:A veia safena parva (VSP) apresenta grande variabilidade anatômica graças à sua complexa origem embriológica. Na VSP insuficiente, o refluxo que se dirige para a perfurante de reentrada nem sempre obedece ao mesmo trajeto anatômico. OBJETIVO: Estudar a variabilidade da direção do refluxo da VSP e sua reentrada. MÉTODOS:Neste estudo prospectivo e observacional, 60 membros inferiores com insuficiência de VSP em 43 pacientes foram avaliados por protocolo de eco-color Doppler. RESULTADOS: As variações de reentrada foram agrupadas em quatro tipos, com seus respectivos subtipos. A porcentagem dos achados foi: Tipo A, perfurantes de face medial = 25/60 casos (41,66%), subtipos Cockett, Sherman, paratibiais e do vértice; Tipo B, maléolo externo e perfurantes da face lateral (externa) (fibulares 17-26 cm) = 15/60 casos (25%), subtipos fibulares e maléolo; Tipo C, em dois ramos = 19/60 casos (31,66%), subtipos gastrocnêmias e Cockett, gastrocnêmias e maléolo e/ou fibulares, Cockett e maléolo, Cockett-vértice e fibular; Tipo D, terminação no sistema superficial = 1/60 casos (1,66%). CONCLUSÃO: Na maior parte desta casuística, o refluxo não obedeceu ao percurso anatômico clássico. Demonstrou-se a variabilidade do trajeto do refluxo ou sua reentrada, e não a variabilidade anatômica da veia safena parva. Pode-se interpretar que o refluxo buscaria, como reentrada, a conexão anatômica mais acessível, ou então se originaria no setor distal, alcançando depois a veia safena parva.

Edema de membro inferior secundário a exérese de veia safena magna para utilização como enxerto na revascularização do miocárdio / Lower limb edema after great saphenous vein harvesting to be used as graft in myocardial revascularization

CONTEXTO: A revascularização do miocárdio utilizando-se a veia safena magna ainda é procedimento cirúrgico bastante realizado na atualidade. O edema que surge no membro inferior operado causa grande desconforto e necessita ser melhor estudado. OBJETIVOS: Caracterizar o edema de membro inferior secundário a exérese da veia safena magna pela técnica de incisões escalonadas para sua utilização como enxerto venoso na revascularização do miocárdio. MÉTODOS: Foram selecionados aleatoriamente 44 indivíduos submetidos a exérese de veia safena magna para revascularização miocárdica há mais de 3 meses. Excluíram-se fatores que pudessem interferir na formação de edema dos membros inferiores. Foram avaliados por volumetria e perimetria maleolares ambos os membros inferiores. Considerou-se como presença de edema significativo a diferença de volume maior que 50 mL e maior de 2 cm em relação ao membro não-operado. Para a análise estatística foram empregados o teste do qui-quadrado, teste exato de Fisher, teste t de Student e o teste de McNemar. O nível de significância adotado foi de 5 por cento (a = 0,05). RESULTADOS: Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas (p < 0.05) entre os membros operados e os não-operados, sendo 56,8 por cento com volume maior que 50 mL e 31,9 por cento com perímetro maleolar maior que 2 cm. Não se encontrou associação entre a presença do edema e características da amostra ou da cirurgia e de intercorrências clínicas perioperatórias ou tardias. CONCLUSÕES: Pacientes submetidos a ressecções de veia safena magna para sua utilização como ponte coronariana poderão apresentar edema no membro associado.

BACKGROUND: Myocardial revascularization using the great saphenous vein is still a very common surgical procedure. The edema that occurs in the operated leg causes much discomfort and requires further studies. OBJECTIVES: To describe lower limb edema secondary to great saphenous vein harvesting using the bridge technique for use as venous graft in myocardial revascularization. METHODS: Forty-four individuals previously submitted to great saphenous vein harvesting for myocardial revascularization more than 3 months before were randomly selected. Patients with factors that might interfere with formation of lower limb edema were excluded. Both operated and non-operated legs were evaluated by volumetry and perimetry of the malleolar region. Differences greater than 50 mL or higher than 2 cm between the operated and the contralateral leg were considered as presence of significant edema. Chi-square, Fisher's, McNemar's and Student's t tests were used for statistical analysis. Significance level was set at 5 percent (a = 0.05). RESULTS: Statistically significant differences (p < 0.05) were found between operated and contralateral legs, with 56.8 percent of the individuals having a difference in volume greater than 50 mL and 31.9 percent having a difference in malleolar region perimeter greater than 2 cm. There was no association between presence of edema and sample characteristics, surgery, perioperative or late clinical complications. CONCLUSIONS: Patients submitted to resection of the great saphenous vein for coronary artery bypass grafting may evolve with edema of the operated leg.

Intercorrências clínicas no membro submetido à exérese de veia safena magna para revascularização do miocárdio / Clinical complications of limb undergone harvesting of great saphenous vein for coronary artery bypass grafting using bridge technique

OBJETIVO: Avaliar as intercorrências clínicas nos membros submetidos a retirada da veia safena magna por técnica de incisões escalonadas para sua utilização como enxerto venoso na revascularização do miocárdio. MÉTODOS: Selecionou-se aleatoriamente 44 pacientes submetidos a revascularização do miocárdio utilizando a veia safena magna retirada por incisões escalonadas há mais de 3 meses. Critérios de exclusão: retirada da veia safena de ambos os lados; safenectomia prévia do membro contralateral; etiologias de edema de causas sistêmicas, tais como cardíacas, renais, tireoideanas, hepáticas e insuficiência venosa nos membros inferiores (MMII), representada por varizes exuberantes com ou sem alterações tróficas. Foram avaliados as seguintes variáveis: idade, sexo, diabetes, tempo de cirurgia, presença de intercorrências, como edema, parestesias, infecção, linforréia, erisipela e trombose venosa profunda. A avaliação foi clínica e o diagnóstico do diabete foi feito pelos exames do pré-operatório para cirurgia. Para análise estatística foram empregados o teste qui-quadrado, teste exato de Fisher e teste t de Student, considerando erro alfa de 5 por cento. RESULTADOS: O tempo entre avaliação e cirurgia foi de 3 a 187 meses, com média 47,3 + 42,5 meses. Detectou-se 25 por cento de infecção no leito da safena, edema em 52,3 por cento dos casos, parestesia em 29,5 por cento, erisipela em 9,1 por cento, linforréia em 4,5 por cento e trombose venosa profunda em 2,3 por cento. Não houve associação entre diabetes com as intercorrências. CONCLUSÃO: A exérese escalonada da veia safena magna para revascularização do miocárdio não elimina as intercorrências clínicas no leito da safena, como parestesias, infecção e edema

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess clinical complications of limbs undergone harvesting of the great saphenous vein for venous coronary artery bypass graft surgery using bridge technique. METHODS: Fourty-four patients who had undergone CABG using the great saphenous vein harvested by the bridge technique over more than 3 months ago were randomly selected. The exclusion criteria were the harvesting of both saphenous veins, prior saphenectomy of the contralateral limb, edema caused by a systemic etiology, such as heart, renal, thyroid or hepatic diseases and venous insufficiency of the lower limbs as characterized by swollen varicose veins both with and without trophic changes. The age, gender, diabetes, time of surgery and occurrence of complications, such as edema, paresthesia, infection, lymphorrhea, erysipelas and deep venous thrombosis, were assessed. The assessment was clinic and diagnosis of the diabetes was performed by the preoperative exams. The chi-square, Fisher and Student's t tests were used for statistical analysis with an alpha error of 5 percent. RESULTS: The time between surgery and assessment ranged between 3 and 187 months with a mean of 47.3±42.5 months. Infections of the saphenous harvest site were detected in 25 percent of the cases, edema in 52.3 percent, paresthesia in 29.5 percent, erysipelas in 9.1 percent, lymphorrhea in 4.5 percent and deep venous thrombosis in 2.3 percent. There was no association between diabetes and complications. CONCLUSION: The saphenous vein harvesting using bridge technique for coronary artery bypass grafting does not eliminate clinical complications, such as paresthesia, infection and edema of the saphenous vein harvesting site.

Influência do turno laboral na formação de edema dos membros inferiores em indivíduos normais / Influence of working shift on the formation of lower limb edema in normal individuals

CONTEXTO: A presença de edema vespertino nos membros inferiores de indivíduos normais, após jornada habitual de trabalho, foi demonstrada na literatura nacional e internacional. O ritmo de formação e o acúmulo desse edema variam de acordo com os distintos turnos laborais. OBJETIVO: O edema de membros inferiores tem sido descrito após jornadas habituais de trabalho e representa uma queixa freqüente na prática vascular. O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução do edema em indivíduos normais durante os distintos turnos laborais. MÉTODO: Foram feitas avaliações volumétricas de ambos os membros inferiores em 20 profissionais da área da saúde do Hospital e Maternidade São Marcos de Maringá, no Paraná. A escolha dos participantes foi por ordem de chegada, e as volumetrias foram feitas por técnica de deslocamento de água às 7, 13 e 19 h. Para análise estatística foi utilizado o teste t de Student, considerando erro alfa de 5%. RESULTADO: Dos 20 participantes, 19 eram do sexo feminino e 1 do masculino, sem evidência de doença venosa nos membros inferiores e pertencentes a C0 e C1 da classificação CEAP (C = clínica, E = etiologia, A = segmento anatômico, P = fisiopatologia). As idades dos participantes variaram entre 20 e 53 anos. Detectou-se aumento significativo de volume nos membros inferiores entre os distintos períodos avaliados, com p = 0,0001 e 0,0001, respectivamente. A maior variação ocorreu no período da manhã, com média ± desvio padrão de 107,2±63,5 mL, enquanto que à tarde, a variação foi de 44,5±35,4 mL. CONCLUSÃO: O edema é uma constante durante atividades laborais, mesmo em pessoas sem doença venosa manifesta e sofre influência do turno laboral ao qual o trabalhador se encontra exposto.

BACKGROUND: Presence of evening edema of lower limbs in normal individuals after a regular working shift has been shown in the national and international literature. Formation rhythm and accumulation of this type of edema vary according to different work shifts. OBJECTIVE: Edema of the legs has been described after regular work shifts and is a common complaint in vascular practice. The objective of this study was to evaluate the evolution of edema in apparently normal individuals during distinct work shifts. METHOD: Volumetric assessments of both legs were performed in 20 healthcare professionals at São Marcos Hospital and Maternidade in Maringá, Brazil. Individuals were selected on a consecutive basis with water displacement volumetry being performed at 7:00 a.m., 1:00 p.m. and 7:00 p.m. Student's t test was used for statistical analysis with an alpha error of 5% being considered acceptable. RESULTS: The study group consisted of 19 women and one man with ages ranging from 20 to 53 years old. The participants had no evidence of venous diseases of the lower limbs and were C0 or C1 according to the CEAP classification (C = clinical, E = etiology, A = anatomy, P = pathophysiology). Significant increases in the volume of both legs were seen after both shifts (p = 0.0001 in both cases). The greatest variation occurred during the morning with a mean ± standard deviation of 107.2±63.5 mL, while in the afternoon mean increase was 44.5±35.4 mL. CONCLUSION: Edema is constant in work activities, even in individuals without obvious venous diseases, and is influenced by work shift.

Relação entre a mobilidade da articulação talocrural e a úlcera venosa / Relationship between talocrural joint mobility and venous ulcer

CONTEXTO: O presente estudo avalia a mobilidade da articulação talocrural nos seis estágios clínicos da classificação CEAP (clínica, etiológica, anatômica e patofisiológica do International Consensus Committee Reporting Standards on Venous Disease) para doença venosa utilizando a goniometria, e detecta redução da mobilidade articular nos estágios mais avançados da doença, C5 e C6 (úlcera cicatrizada ou ativa). OBJETIVO: Investigar a existência de uma relação entre a severidade clínica da doença venosa crônica dos membros inferiores e a diminuição do grau de mobilidade da articulação talocrural. MÉTODO: Selecionaram-se aleatoriamente 120 membros pertencentes a 88 pacientes brancas, que foram separados com base em sua apresentação clínica de acordo com a categoria C da classificação CEAP, sendo distribuídos em 6 grupos pertencentes às categorias de C0-C1 (grupo controle) até C6, com 20 membros cada um e médias de idade próximas para cada grupo. O grau de mobilidade do tornozelo foi acessado por goniometria de apoio plantar em posição de decúbito supino. RESULTADOS: Os grupos C de CEAP apresentam diferença significativa em relação ao grau de mobilidade da articulação talocrural medida por goniometria (p < 0,001). C6 difere significativamente dos demais grupos (p < 0,05); C5 difere significativamente de C6, C3, C2 e C0-C1 (p < 0,05), mas não apresenta diferença significativa do grupo C4; C4 difere significativamente do grupo C6 (p < 0,05) e não difere dos demais grupos; C0-C1, C2 e C3 não apresentam diferença significativa entre si e em relação a C4, e diferem dos grupos C5 e C6 (p < 0,05). O nível de significância utilizado para os testes foi de 5 por cento. CONCLUSÃO: Existe relação entre a severidade clínica da insuficiência venosa crônica dos membros inferiores e a diminuição do grau de mobilidade da articulação talocrural, e ela se faz mais evidente na presença de úlcera venosa ativa ou cicatrizada.

BACKGROUND: This study assesses talocrural joint mobility considering the six stages of CEAP classification (clinical, etiologic, anatomic and pathophysiologic by the International Consensus Committee reporting standards on venous disease) for venous disease using goniometry, and detects reduction in joint mobility in more advanced stages of the disease, C5 and C6 (healed or active ulcer). OBJECTIVE: Investigate the existence of a relationship between clinical severity of chronic venous disease of the lower limbs and reduction in talocrural joint mobility. METHODS: A total of 120 limbs from 88 Caucasian patients were randomly selected. They were divided based on clinical presentation according to the C clinical category of CEAP, being distributed into six groups belonging to categories from C0-C1 (control group) to C6, with 20 limbs each and similar mean age for each group. Range of ankle mobility was assessed by goniometry in the supine position. RESULTS: C groups on the CEAP classification showed significant difference in relation to talocrural joint mobility measured by goniometry (p < 0.001). C6 was significantly different from the other groups (p < 0.05); C5 was significantly different from C6, C3, C2 and C0-C1 (p < 0.05), but with no significant difference from C4; C4 was significantly different from C6 (p < 0.05) and not different from the other groups; C0-C1, C2 and C3 were not significantly different between themselves and in relation to C4, but were different from C5 and C6 (p < 0.05). Significance level used for tests was 5 percent. CONCLUSION: There is a relationship between clinical severity of chronic venous insufficiency of the lower limbs and reduction in talocrural joint mobility, which is more evident in the presence of active or healed venous ulcer.

Complicações no tratamento com laser endovascular em varizes de membros inferiores / Complications evidenced in the endovascular laser treatment for varicose veins

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é relatar as complicações no tratamento de varizes em membros inferiores com laser endovascular. MÉTODOS: Foram levantadas, no período de junho de 1999 a dezembro de 2002, algumas complicações, como queimadura de pele, neurite do nervo safeno, hiperpigmentação e fibrose no local da safena em 250 pacientes submetidos a tratamento endovascular com laser em varizes de membros inferiores. O diagnóstico das complicações foi clínico e baseado nos sinais e sintomas. Avaliou-se 196 pacientes do sexo feminino e 54 do sexo masculino, com idades variando entre 25 e 79 anos, no Hospital Militar de Buenos Aires. Foram tratados com laser de diodo de alta potência de 810 nm de longitude de onda mediante um sistema de fibras óticas semi-rígidas de quartzo de 400 e 600 æm e ponta de contato plana em modo cirúrgico contínuo. Para análise estatística, foram calculadas as percentagens. RESULTADOS: Lesões tipo queimadura foram observadas em 3,2 por cento, hiperpigmentação em 9,6 por cento, fibrose no local da safena por mais de 6 meses em 5,6 por cento e neurite do nervo safeno em 4,8 por cento. CONCLUSÃO: Conclui-se que o tratamento com laser endovascular de varizes de membros inferiores não é desprovido de intercorrências e que os fatores que levaram a essas complicações devem ser identificados e reavaliados.

Influência da atividade diária na volumetria dos membros inferiores medida por perimetria e pela pletismografia de água / Assessing the influence of daily activities in the volumetry of inferior limbs via circunference measurement and water displacement volumetry

Objetivo: Demonstrar a influência da atividade diária laboral na alteração da volumettia dos membros inferiores medida pela perimetria e pela pletismografia de água.Método: Foram recrutados 28 indivíduos (56 membros), sendo22 do sexo feminino e seis do sexo masculino, com idades entre 16 e 64 anos, sem história prévia de doença venosa, pertencentes às classes CO e Cl da classificação CEAP. Todos foram avaliados em dois horários distintos: às 8h, antes do início das atividades laborais cotidianas,e às 18h, após O término das mesmas; os meios de avaliação foram: volumetria por deslocamento de água e por perimetria das regiões maleolares e das panturrilhas.Resultados: A volumetria em ambos os membros inferiores e a perimetria da panturrilha do membro inferior direito sofreram um aumento médio estatisticamente significativo. Para o membro inferior esquerdo, a diferença média da perimetria de panturrilha assim como das regiões maleolares de ambos os membros não foram estatisricamente significantes. Conclusão: Conclui-se que a atividade diária laboral pode interferir no volume dos membros inferiores.

Variação da glicemia após sessão de escleroterapia realizada com 10 ml de glicose hipertônica a 75 por cento / Variation in level of glycemia after sclerotherapy performed with 10 ml of 75 per cent hypertonic glucose

Objetivo: Medir a variação da glicemia após uma sessão de escleroterapia de varizes realizada com glicose hipertônica a 75 por cento. Método: Colheu-se a glicemia antes e imediatamente após uma sessão de escleroterapia química convencional, utilizando-se uma ampola de 10 ml de solução de glicose hipertônica a 75 por cento em 35 pacientes classe C1(CEAP), não diabéticas, com idade média de 43,8 anos, em jejum. Resultados: a glicemia sofreu uma variação média de 42,8 mg/dl, ou seja, 49 por cento.

Intervenção da fisioterapia no tratamento de linfedema: relato de caso / Physiotherapy intervention in the limphedema treatment: case report

O linfedema é um quadro patológico de desordem vascular, onde se observa um déficit no equilíbrio das trocas de líquidos a nível de interstício. O papel do sistema linfático é de suma importância devido a suas funções na formação, transporte, e filtração de células linfóides, (anticorpos-ação imunológica), e no equilíbrio circulatório, como reabsorção, e transporte do líquido e da carga protéica excedente do espaço intersticial (COSSÍO, 1987). Um distúrbio neste sistema, leva a um quadro disfuncional que varia de acordo com o fator desencadeante. O método usado pela fisioterapia, atua sobre os trajetos dos vasos linfáticos, seguindo suas correntes derivativas, e promovendo a reabsorção e condução do acúmulo de líquido da área edemaciada, para as áreas normais. Utiliza-se manobras específicas descongestivas manuais (Drenagem Linfática Manual) e mecânicas, seguidas de uma técnica de compressão externa, constituída por bandagens de baixa elasticidade, após a aplicação de pressoterapia pneumática seqüencial, com bota de três ou mais câmaras a 30 mmHg de pressão, na direção de distal a proximal do membro (LEDUC, 1992). Os resultados obtidos com este método, são de evolução bem satisfatória, principalmente se for feito o diagnóstico precoce, iniciando-se prontamente a terapia adequada. Conclui-se que com conhecimento específico da complexa anatomia linfática, (inclusive das importantes vias derivativas), da fisiologia da macro e microcirculação, e sabendo-se mais recentemente que os vasos linfáticos perfurantes atuam como um sistema de segurança em casos de obstrução (CIUCCI, 1997), podemos com base nestes dados, reequilibrar e reduzir o edema. Confirmando então, que a intervenção da fisioterapia se torna indispensável sob o aspecto reabilitador e preventivo nestes casos de patologia circulatória linfática